Traŭmata cerba lezo

Traŭmata cerba vundo (TBI) estas aro de kontaktaj vundoj de la molaj ŝtofoj de la kapo, ostoj de la kranio, la substanco de la cerbo kaj ĝiaj membranoj, kiuj koincidas laŭ la tempo kaj havas ununuran formiĝan mekanismon. Trafikaj akcidentoj (inercia traŭmato) estas ofta kaŭzo. Multe malpli ofte, vundo estas la rezulto de hejmaj, sportaj aŭ industriaj vundoj. TBI povas influi iun ajn strukturon de la centra nervosistemo: blanka kaj griza substanco de la cerbo, nervaj trunkoj kaj sangaj vaskuloj, muroj de la ventrikloj kaj cerbospinalaj fluaj vojoj, kiu determinas la diversajn simptomojn, kiuj karakterizas ĝin.

Diagnostiko

La diagnozo estas farita surbaze de anamnezo (konfirmo de la fakto de vundo), la rezultoj de neŭrologia ekzameno kaj analizo de datumoj de instrumentaj esploraj metodoj (MRI kaj CT).

Klasifiko

Por taksi la severecon de la lezo, oni uzas la Glasgovan Koman Skalon, kiu baziĝas sur la takso de neŭrologiaj simptomoj. La skalo estas taksita per punktoj, kies nombro varias de 3 al 15. Laŭ la nombro de punktoj, TBI estas klasifikita laŭ gradoj:

• facila - 13-15;
• mezumo - 9-12;
• peza - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Laŭ la skalo de la traŭmata efiko de TBI, ĝi povas esti:

• izolita;
• kombinita (kune kun damaĝo al aliaj organoj);
• kombinita (kune kun la efiko sur la homa korpo de diversaj traŭmataj faktoroj); povas rezulti de la uzo de amasdetruaj armiloj.

Per la ĉeesto de damaĝo al molaj ŝtofoj (haŭto, aponeŭrozo, duramato), la vundo estas:

• fermita (CCMT) - neniu videbla damaĝo;
• malferma (TBI) - difektitaj molaĵoj de la kapo, foje kune kun aponeŭrozo (povas esti akompanata de frakturoj de la ostoj de la volbo aŭ bazo de la kranio; laŭ origino, estu pafo aŭ nepafiloj);
• TBI de penetra naturo - la integreco de la duramato estas malobservita.

Fermita kraniocerba damaĝo estas danĝera ĉar paciento sen videbla damaĝo malofte serĉas kuraciston, erare kredante ke "ĉio estos en ordo". Ĝia lokalizo en la okcipitala regiono estas speciale danĝera pro la fakto, ke la prognozo pri hemoragioj en la posta krania foso estas la malplej favora.

De la vidpunkto de la tempa intervalo post TBI, por la komforto disvolvi kuracajn taktikojn, estas kutime dividi la vundon en periodojn (en monatoj):

• akuta - ĝis 2,5;
• meza - de 2,5 ĝis 6;
• fora - de 6 ĝis 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

En klinika praktiko

Cerbolezoj estas konfirmitaj por:

Cerbokomocio (cerbokomocio)

Simptomoj kutime solviĝas ene de 14 tagoj. Damaĝo povas esti akompanata de ekapero de sinkopo de kelkaj sekundoj ĝis 6 minutoj (kelkfoje maksimuma tempo de 15-20 minutoj estas indikita), sekvata de integrita, kungrada aŭ retroira memorperdo. Probable konscio-deprimo (ĝis stuporo). Cerbokomocio povas esti akompanata de malordoj de la aŭtonoma nerva sistemo: naŭzo, vomado, paleco de malfermaj mukozoj kaj haŭto, malordoj de la kardiovaskula kaj spira sistemoj (mallongtempaj fluktuoj en NPV kaj sangopremo). Vi eble spertas kapdoloron kaj kapturnon, ĝeneralan malforton, molan ŝviton kaj tinniton.

Ebla nistagmo kun ekstrema forkapto de la okulgloboj, malsimetrio de tendenaj refleksoj kaj meningaj signoj, kiuj haltas ene de 7 tagoj. Instrumentaj studoj (MRI) kun cerbokomocio pri patologiaj ŝanĝoj ne malkaŝas. Ŝanĝoj en kutimoj de konduto, kogna difekto kaj malpliigita dorma profundo povas esti observataj dum kelkaj monatoj.

Kontuzo (kontuzo)

Ĝi ofte manifestiĝas per la ŝok-kontraŭ-ŝoka mekanismo (kun akra akcelo kaj inhibicio de cerba movado pro eksteraj influoj). Klinikaj simptomoj estas determinitaj per la loko de la vundo kaj inkluzivas ŝanĝojn en la stato de la psiko. Morfologie konfirmita de intraparenkimaj hemoragioj kaj loka edemo. Subdividita en:

• Facila. Ĝi ofte estas akompanata de perdo de konscio daŭranta kelkajn dekojn da minutoj. Ĝeneralaj cerbaj simptomoj estas pli akraj ol kun cerbokomocio. Karakterizite per vegetaj malordoj en la formo de fluktuoj en korfrekvenco kaj pliigita sangopremo. La simptoma komplekso haltas ene de 14-20 tagoj.
• Meza. Vegetaĵaj malsanoj estas kompletigitaj per takipneo kaj subfebrila kondiĉo. Manifestas fokusajn simptomojn: okulomotoraj kaj pupilaj malordoj, parezo de la ekstremaĵoj, disartrio kaj disestezo. Regreso pli ofte estas rimarkita post 35 tagoj.
• Peza. En iuj kazoj, ĝi estas akompanata de frakturoj de la ostoj de la kranio kaj intrakraniaj hemoragioj. Frakturoj de la forniksaj ostoj estas kutime liniaj. La daŭro de sinkopo varias de kelkaj horoj ĝis 1-2 semajnoj. Aŭtonomiaj malordoj en la formo de signifaj fluktuoj en sangopremo, korfrekvenco, spira ofteco kaj hipertermio estas akre esprimitaj. Tigaj simptomoj regas. Epizodoj eblas. Reakiro daŭras longan tempon. Plejofte ĝi estas nekompleta. Malordoj en la movaj kaj mensaj sferoj, kiuj kaŭzas handikapon, ofte daŭras.

Difuza aksa lezo

Vundo al blanka substanco pro tondforto.

Ĝi estas karakterizita per modera ĝis profunda komato. La tigo-simptomaj kompleksaj kaj aŭtonomaj malordoj estas akre esprimitaj. Ofte finiĝas kun decerebrado kun la disvolviĝo de apala sindromo. Morfologie, laŭ la rezultoj de MRI, kresko de la volumo de la cerba substanco estas determinita per signoj de kunpremo de la tria kaj flanka ventrikloj, subaraknoida konveksita spaco kaj bazaj cisternoj. Patognomonaj malgrand-fokusaj hemoragioj en la blanka substanco de la hemisferoj, la korpuso kalosa, subkortika kaj tigo strukturoj.

© motortion - stock.adobe.com

Kunpremo

Kutime kaŭzita de rapide disvolvi cerba edemo kaj / aŭ signifa intrakrania sangado. La rapida pliiĝo de intrakrania premo estas akompanata de rapida pliiĝo de fokusaj, cerbaj trunko- kaj cerbaj simptomoj. Ĝi estas karakterizita per la "tondila simptomo" - pliiĝo de ĉiea sangopremo fone de malkresko de korfrekvenco. En ĉeesto de intrakrania sangado, ĝi povas esti akompanata de unuflanka midriazo. "Tondila simptomo" estas la bazo por krizkranotomio por malkunpremi la cerbon. Intrakrania hemoragio per lokalizo povas esti:

• epidurala;
• subnatura;
• subaraachnoida;
• intracerebra;
• ventrikla.

Depende de la speco de difektita ŝipo, ili estas arteriaj kaj vejnaj. La plej granda danĝero estas arteria intrakrania sangado. Hemoragioj estas plej bone vidataj ĉe CT. Spirala CT permesas taksi la volumon de intrakrania hematomo.

Samtempe, diversaj specoj de damaĝo povas esti kombinitaj, ekzemple, kontuzo kaj ventrikla hemoragio, aŭ aldona damaĝo al la cerba materio ĉe la procezoj de la meningoj. Krome, la centra nervosistemo povas sperti streson kaŭzitan de traŭmato, LCR-ŝoko.

Kvin malsanoj

En neŭrotraŭmatologio, kvin kondiĉoj de pacientoj kun TBI distingiĝas:

Unua helpo

Kiam epizodo de perdo de konscio estas indikita, la viktimo bezonas krizan transporton al la hospitalo, ĉar sinkopo estas plena de komplikaĵoj danĝeraj por la korpo. Kiam vi ekzamenas la viktimon, vi devas atenti:

• la ĉeesto de sangado aŭ likvoro de la nazo aŭ oreloj (simptomo de frakturo de la bazo de la kranio);
• la pozicio de la okulgloboj kaj la larĝo de la pupiloj (unuflanka midriazo povas rezulti de homolatera intrakrania hemoragio);
• fizikaj parametroj (provu registri kiel eble plej multajn indikilojn):
  • haŭta koloro;
  • NPV (spira ofteco);
  • Korfrekvenco (korfrekvenco);
  • INFERO;
  • korpa temperaturo.

Se la paciento estas senkonscia, por ekskludi retiriĝon de la lango kaj eviti eblajn spirajn malfacilaĵojn. Se vi havas la kapablojn, vi povas puŝi la malsupran makzelon antaŭen, metante viajn fingrojn malantaŭ ĝiajn angulojn, kaj kudri vian langon per fadeno kaj ligi ĝin al ĉemiza butono.

Konsekvencoj kaj komplikaĵoj

Komplikaĵoj de la centra nervosistemo dividiĝas en:

• infekta:
  • meningoencefalito;
  • encefalito;
  • cerba absceso;
• neinfektaj:
  • arteriaj aneŭrismoj;
  • arteriovejnaj misformaĵoj;
  • epizodo;
  • hidrocefalo;
  • apala sindromo.

La klinikaj konsekvencoj povas esti portempaj aŭ konstantaj. Determinita per la volumeno kaj loko de la ŝanĝo. Ĉi tiuj inkluzivas:

• Ĝeneralaj cerbaj simptomoj - kapdoloroj kaj kapturnoj - kaŭzitaj de malobservo de la nervizado de la duramatro, ŝanĝo de la vestibula aparato aŭ cerebelaj strukturoj, persista kresko de intrakrania kaj / aŭ sistema sangopremo.
• La apero de patologiaj regantoj (troaktiveco de neŭronoj) en la centra nervosistemo, kiuj povas manifestiĝi kiel konvulsiaj atakoj (post-traŭmaj epizodoj de sindromo) aŭ ŝanĝoj en kondutaj ŝablonoj.
• Simptomoj kaŭzitaj de damaĝo al areoj asociitaj kun la motoro, sensaj kaj kognaj sferoj:
  • malpliigita memoro, malorientiĝo en tempo kaj spaco;
  • mensaj ŝanĝoj kaj mensa malfruiĝo;
  • diversaj malordoj en la laboro de analiziloj (ekzemple, flara, vida aŭ aŭda);
  • ŝanĝoj en la percepto de la sentemo de la haŭto (disestezo) malsama laŭ areo;
  • kunordigaj malordoj, malpliigo de forto kaj moviĝemo, perdo de akiritaj profesiaj kapabloj, disfagio, diversaj formoj de disartrio (parolaj malordoj).

Malordoj en la laboro de la lokomotora sistemo manifestiĝas per parezo de la ekstremaĵoj, multe malpli ofte per plegioj, ofte akompanataj de ŝanĝo, malpliigo aŭ kompleta perdo de sentemo.

Krom komplikaĵoj kaŭzitaj de perturboj en la cerba laboro, patologiaj ŝanĝoj povas esti somataj kaj influi la laboron de internaj organoj pro malobservo de inervado. Do, se gluti estas malfacila, manĝaĵo povas eniri en la trakeon, kiu estas plena de la disvolviĝo de aspirpneŭmonito. Damaĝo al la kernoj de la vaga nervo kaŭzas interrompon de la parasimpata nervizado de la koro, digestaj organoj kaj endokrinaj glandoj, kiu negative influas ilian laboron.

Rehabilitado

Adekvata komplekso de rehabilitaj rimedoj rekte influas la rezultojn de kuracado kaj la severecon de posttraŭmata neŭrologia deficito. Rehabilitado efektivigas sub la superrigardo de la ĉeestanta kuracisto kaj grupo de specialaj specialistoj. Kutime ili estas: neŭrologo, resaniga terapiisto, fizioterapiisto, okupigisto, parolterapiisto kaj neŭropsikologo.

Kuracistoj strebas krei favorajn kondiĉojn por ke la paciento revenu al normala vivo kaj malpezigu neŭrologiajn simptomojn. Ekzemple, la klopodoj de parolterapiisto celas restarigi parolfunkcion.

Rehabilitadaj metodoj

• Bobath-terapio - stimulas fizikan agadon ŝanĝante korpopozicion.
• Vojta terapio baziĝas sur kuraĝigado de la paciento fari direktajn movadojn stimulante iujn areojn de sia korpo.
• Mulligan-terapio estas speco de mana terapio celanta redukti muskolan tonon kaj mildigi doloron.
• La uzo de la konstruo "Exart", kiu estas jungilo desegnita por disvolvi hipotrofajn muskolojn.
• Plenumi ekzercojn pri kardiovaskula ekipaĵo kaj stabiliga platformo por plibonigi kunordigon de movadoj.
• Okupiga terapio estas aro de teknikoj kaj kapabloj, kiuj permesas al la paciento adaptiĝi al la socia medio.
• Kinesio-frapado estas branĉo de sporta medicino, kiu konsistas en la apliko de elastaj glubendoj laŭ la muskolaj fibroj kaj pliigo de la efikeco de muskolaj kuntiriĝoj.
• Psikoterapio - celita al neŭropsikologia korekto ĉe la fazo de rehabilitado.

Fizioterapio:

• drogo-elektroforezo;
• lasera terapio (havas kontraŭinflaman kaj regeneran stimulan efikon);
• akupunkturo.

Drogterapio bazita en akcepto:

• nootropaj drogoj (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine), kiuj plibonigas metabolajn procezojn en neŭronoj;
• sedativoj, hipnotaj kaj trankviligiloj por normaligi la psiko-emocian fonon.

Prognozo

Determinita de la severeco de TBI kaj la aĝo de la paciento. Junuloj havas pli favoran prognozon ol pli maljunaj homoj. Vundoj distingiĝas konvencie:

• malalta risko:
  • skalpaj vundoj;
  • frakturoj de la ostoj de la kranio;
  • cerbokomocio;
• alta risko:
  • ajna speco de intrakrania sangado;
  • iuj specoj de kraniaj frakturoj;
  • duaranga damaĝo al la cerba substanco;
  • damaĝo akompanata de edemo.

Altriskaj vundoj estas danĝeraj pro la penetro de la cerba trunko (SHM) en la foramen magnum kun kunpremo de la spiraj kaj vasomotoraj centroj.

La prognozo por milda malsano estas kutime bona. Kun modera kaj severa - taksita per la nombro de punktoj sur la Glasgova Koma Skalo. Ju pli da punktoj, des pli favora ĝi estas.

Kun severa grado, neŭrologia deficito preskaŭ ĉiam daŭras, kio kaŭzas handikapon.

Spektu la filmeton: МИКА ХАККИНЕН О СРАЖЕНИИ С МИХАЭЛЕМ ШУМАХЕРОМ (Novembro 2024).