Malobservo de la fiziologiaj kaj anatomiaj ligoj de la spina kanalo kaj la spino nomiĝas mjela lezo. Tia malekvilibro kunportas perdon de movebleco, en iuj kazoj kun neinversigeblaj konsekvencoj.
Vundo al la spino kaj mjelo estas la rezulto de faloj, akcidentoj, kolapsaj konstruaĵoj, batado aŭ aliaj agresemaj agoj.
Homoj kun diagnozo de mjelotraŭmo aŭ suspektataj de tiaj vundoj estas alportitaj al neŭrourgirurgio, aŭ traŭmatologio, depende de la severeco de la kazo. Se la vundo estas klasifikita kiel relative milda, la paciento estas metita por neŭrologia kuracado.
Klasifiko de vundoj de medolo espinal
En 1997, la Sanministerio en Rusujo enkondukis novan klasifikan sistemon por malsanoj. Pli preciza kodigado, inkluzive de alfabetaj kaj nombraj parametroj, ebligis pligrandigi la liston kaj klarigi multajn faktorojn de malobservoj.
Laŭ ICD-10, malsanoj de la medolo espinal estas klasifikitaj sub la litero S, la konsekvencoj de vundoj - T.
La ĝusta diagnozo permesas vin preskribi la ĝustan kuracadon. En vundoj de la medolo espinal, la rapido de decidado kaj terapia preskribo plejparte influas la plian kapablon de la paciento konservi motorajn funkciojn. Tial, en la komenca stadio, la funkcia stato ne estas taksita, la severeco de la vundoj estas konsiderata, kaj kirurgia aŭ konservativa kuracado estas preskribita.
© magia mino - stock.adobe.com
Difekto estas klasifikita en 3 ĉeftipojn:
- Izolita.
- Kombinita - inkluzivas mekanikajn malordojn de najbaraj organoj.
- Kombinita - komplikita de radiado, toksaj aŭ aliaj faktoroj, kiuj pligravigas la staton de la paciento.
Ekzistas ankaŭ klasifiko de SCI laŭ la karakterizaĵoj de malobservoj:
- Fermita - sen difekti la molajn paravertebrajn histojn.
- Malfermita - sen penetro en la spinalan kanalon.
- Malfermaj penetraj vundoj estas de kelkaj specoj:
- Tra - karakterizita per la fakto, ke la objekto, kiu damaĝis la spinon, pasas al la flugo.
- Blindulo - pro la malfruo de la objekto en la spina kanalo.
- La klavoj influas la spinon parte.
Malfermaj vundoj rilataj al kategorioj 2 kaj 3 estas subdividitaj en pafo (ŝrapnelo, kuglo) kaj ne-pafaj (hakitaj, tranĉitaj, ponarditaj). La plej danĝeraj por la vivo estas kuglo.
Vundoj de la medolo espinal estas klasifikitaj en la sekvaj tipoj:
- kontuzo (la konsekvencoj estas difinitaj 3 semajnojn post la forigo de spina ŝoko, kio kaŭzas malekvilibron en reflekta agado);
- skui;
- hemoragio aŭ intracerebra hematomo;
- rompo de la kapsula ligamenta aparato de la spina motora segmento;
- delokigo de la vertebroj, povas esti diversa severeco;
- disko-rompo;
- frakturo, same kiel frakturo kun delokiĝo;
- kunpremo (pli frua, posta, akra) kun la posta disvolviĝo de kunprema mielopatio;
- vundoj al la ĉefa ŝipo (traŭmata koratako);
- diversaj vundoj de la radikoj de la mjelnervoj;
- kompletaj mjelaj vundoj estas la plej danĝeraj kaj neinversigeblaj.
© designua - stock.adobe.com
La apero de malordoj en pluraj lokoj de la spino estas sistemigita kiel:
- Multoblaj malordoj en la proksimaj vertebroj aŭ vertebraj diskoj.
- Plurnivela - damaĝo al vertebroj aŭ diskoj malproksimaj unu de la alia.
- Plurnivela plurnivela - kombini la karakterizaĵojn de la antaŭaj du tipoj.
Simptomoj en malsamaj kazoj
Spinalaj vundaj simptomoj malrapide aperas kaj tendencas ŝanĝiĝi laŭlonge de la tempo. Ĉi tio estas pro la fakto, ke estas parta morto de nervaj ĉeloj en la akra periodo, poste amasa detruo povas okazi. Ilin provokas jenaj faktoroj: memdetruo de difektitaj histoj, manko de nutraĵoj, malbona oksigena saturiĝo, ebriiĝo.
La kurso de la malsano estas karakterizita per certaj ŝanĝoj kaj estas dividita en periodojn:
- akuta - 3 tagojn post vundo;
- frue - ne pli ol 30 tagoj;
- meza - 90 tagoj;
- malfrue - 2-3 jarojn post la akcidento;
- postrestantaj - la konsekvencoj post multaj jaroj.
La unuaj stadioj estas karakterizitaj per simptomoj kun severaj neŭrologiaj manifestiĝoj: perdo de sentemo, paralizo. Pli postaj periodoj esprimiĝas per organikaj ŝanĝoj: nekrozo, degenero.
La klinika bildo dependas de la loko de vundo kaj la severeco de la malsano. La faktoroj de apero de aparta vundo ankaŭ estas konsiderataj. Ĉio ĉi devas esti konsiderata sisteme.
Ĉiuj specoj de mjelotraŭmoj havas proprajn simptomojn kaj en ĉiu spino ili sin montras malsame (cervika, toraka kaj lumba). Ni konsideros ĉi tion en la subaj tabeloj.
Radikaj vundoj de medolo espinal
| Cervika | Pektorala | Lumba |
| Doloro en la supra dorso, de la malsupra rando de la skapoloj kaj supre. Sentante sensentecon. Rigideco en supraj membroj. | Doloro en la dorso kaj ripoj, kiu plimalboniĝas farante ion ajn. Akra forta doloro radianta al la regiono de la koro. | Doloro en la lumba regiono, femuroj kaj gluteoj pro pinĉado de la sciata nervo. Parezo de la kruroj kaj brakoj. Seksa misfunkcio, difektita kontrolo de urinado kaj feko. |
Kontuzoj de medolo espinal
| Cervika | Pektorala | Lumba |
| Ŝvelaĵo de la difektita areo. Perdo de sento en la kolo, ŝultroj kaj supraj membroj. Difektita moviĝemo de la kolo kaj brakoj. En severaj kazoj, memora perdo, vida kaj aŭda misfunkcio. | Ŝvelaĵo de la difektita areo. Doloro en la dorso kaj koro. Malekvilibro de la spiraj, digestaj kaj urinaj sistemoj. | Sensentemo de la areo de vundo. Doloro en staranta kaj sidanta pozicio. Malfunkcio de malsupraj ekstremaĵoj. |
Cerbokomocioj en la spino
Cerbokomocioj en la spino estas plenaj de la jenaj manifestiĝoj:
| Cervika | Pektorala | Lumba |
| Ĝenerala malforto, parezo de la supraj membroj. | Laborema spirado. | Parezo de malsupraj ekstremaĵoj. Malobservo de urinado. |
Preskaŭ ĉiuj spinalaj vundoj rilatas al tio, ke sentemo tuj malaperas ĉe la loko de vundo. Ĉi tiu kondiĉo daŭras, depende de la severeco de la malobservoj, de kelkaj horoj ĝis kelkaj tagoj.
Disbatanta
Kiam premite, la simptomoj estos samaj sendepende de la loko de la vundo:
- Parta perdo de sentemo.
- Doloro.
- Bruliga efiko.
- Malforto.
- Krampo.
- Motora misfunkcio.
Kontuzo
En kazo de kontuzoj, la paciento sentas portempan perdon de motoraj funkcioj, reflekta malekvilibro, muskola malforto, ĉiuj signoj manifestiĝas rapide, jam en la unuaj horoj.
Dornaj frakturoj
En kazo de frakturoj, la simptomoj estas jenaj:
| Cervika | Brusto |
| Doloro:
|
Frakturoj estas karakterizitaj per totala malekvilibro en la korpa agado, sentemo malaperas kaj la ebloj de motora agado de malsupraj ekstremaĵoj malpliiĝas.
Delokigoj
Delokigoj karakteriziĝas per jenaj simptomoj:
| Cervika | Pektorala | Lumba |
|
|
|
Kolumno de medolo espinal
Malofta kaj kompleksa patologio - rompo de la medolo espinal, karakterizas per la jenaj simptomoj:
- Akra doloro en la loko de vundo, ofte neeltenebla.
- Perdo de sensacio kaj kompleta paralizo kiel neinversigeblaj fenomenoj en la areo situanta sub la rompo.
Kriza Vundado pri Krizo
Suspekto pri spina vundo postulas rapidan alvokon por kvalifikita helpo. Estas strikte malpermesite fari ajnan agon sen medicina edukado. Ĉiu manipulado kun la viktimo povas esti fatala.
En kazo de spinalaj vundoj kiel rezulto de akcidento, ĝi rajtas doni helpon kadre de la jenaj rekomendoj:
- Por eviti kreskantan misformaĵon, la paciento estas fiksita. Kaze de kolaj vundoj, firma kolumo estas zorge surmetita, ĝi ankaŭ nomiĝas Filadelfia kolumo.
- En kazo de severaj vundoj, kiuj kaŭzas malfacilan spiradon, enspiru humidigitan oksigenon per oksigena cilindro kun forprenebla maska aldonaĵo. Ĝi aĉeteblas ĉe apuda apoteko. Se la ebleco de spontanea spirado estas difektita, speciala tubo estas enigita en la trakeon kaj artefarita ventolado de la pulmoj efektivigas.
- Se la paciento perdas sangon kiel rezulto de traŭmato, oni faras envenenan injekton de Refortan 500 kaj kristaloidoj. Ĉi tiuj manipuladoj restarigos sangopremon.
- Se la vundo estas akompanata de severa doloro, kontraŭdolorilo estas injektita.
Sukceso en la kuracado de spinalaj vundoj plejparte dependas de la rapideco de unuaj helpoj. Se la viktimo estas trovita, li estas kondukita al la hospitalo kiel eble plej baldaŭ.
© TeraVector - stock.adobe.com
Unua helpo por mjelŝoko
Mjelaj ŝokmanifestiĝoj estas la rezulto de grava vundo. En tia situacio, la ĉefa helpo al la viktimo estos rapida kaj kompetenta transporto al la hospitalo.
Spina ŝoko povas esti identigita per la jenaj kriterioj:
- Ŝanĝoj en korpa temperaturo kaj ŝvito.
- Malfunkcio de internaj organoj.
- Pliigita premo.
- Aritmio.
Ŝoko okazas kiel rezulto de malordoj en la medolo espinal kaj povas kaŭzi multajn seriozajn konsekvencojn. La paciento estas fiksita sur malmola surfaco, metante lin vizaĝon supren aŭ malsupren.
La elekto de pozicio rekte dependas de la stato, en kiu la viktimo estis trovita. Dum movado, ili konservas la pozicion de la korpo, en kiu la persono estis, por eviti pliajn deformojn kaj difekton de la stato.
En kazo de malfacila spirado, certigu la eblecon de la vojoj. Artefarita ventolado plenumiĝas.
Periodoj de vundo
Difektoj estas subdividitaj en periodojn:
- La unuaj 2-3 tagoj daŭras la akuta stadio. Nuntempe estas malfacile eltiri konkludojn pri la formo de la vundo, ĉar la signoj de spina ŝoko estas plej prononcataj.
- Du-tri semajnojn post vundo estas la frua periodo. Ĝi karakteriziĝas per difektita refleksa agado kaj kondukado. Direkte al la fino de ĉi tiu etapo, mjelŝoko malfortiĝas.
- La vera bildo de malobservoj estas pruvita per la meza periodo. Ĝia daŭro estas kelkaj monatoj. En la foresto de damaĝo al la dua motoneŭrono en la lumbaj kaj cervikaj densiĝoj, refleksoj restarigas kaj muskola tono pliiĝas.
- La fina periodo daŭras tra la vivo. Iom post iom, la korpo restarigas siajn naturajn funkciojn, la neŭrologia bildo stabiliĝas.
La unuan fojon post kuracado gravas rehabilitadaj rimedoj, tiel kuracaj kiel sociaj. Precipe por la viktimoj, kiuj ricevis la handikapitan statuson.
© tatomm - stock.adobe.com
Diagnozaj metodoj
Diagnozo komenciĝas intervjuante la viktimon aŭ atestantojn de la akcidento. Instrumentaj kaj aparataj metodoj de ekzameno kombiniĝas kun neŭrologiaj. La kuracisto ekzamenas kaj palpas.
En la procezo kolekti datumojn kaj fari diagnozon, la kuracisto interesiĝas pri la tempo de la vundo kaj la mekaniko de la okazaĵo. Gravas, kie la paciento sentas la perdon de sentemo kaj motoraj funkcioj. Dum la ekzameno, ili ekscias, per kiaj movoj la doloraj sentoj intensiĝas aŭ malfortiĝas.
Se la viktimo estis kondukita al la kliniko, ĉeestintoj devas raporti ĉu la viktimo moviĝis post esti vundita.
Neŭrologiaj malordoj, kiuj aperas tuj post vundo, montras vundon de medolo espinal. Se, en la foresto de mjelŝoko, la paciento disvolvas neŭrologiajn signojn, oni povas supozi fruan aŭ malfruan kunpremon de la mjelo kaj ĝiaj radikoj per hematomo aŭ difektitaj ostoj aŭ kartilagaj strukturoj descendantaj en la mjelan kanalon.
Plena aŭ parta perdo de memoro postulas cerban ekzamenon. En tiaj kazoj, diagnozo gravas, inkluzive rentgenan kaj palpan ekzamenon. Perdo de sentemo en iuj areoj grave komplikigas la diagnozon, tial ĉiuj disponeblaj metodoj de instrumenta esplorado estas uzataj. Ĝis nun radiografado estas konsiderata la plej rapida kaj plej ĝusta metodo de diagnozo; CT kaj MRI ankaŭ estas preskribitaj.
© Kadmy - stock.adobe.com
Rezulte de ekstera primara ekzameno, malkaŝiĝas misformaĵoj de la korpo kaj rimarkas eblajn vundlokojn. Surbaze de tio, postaj studoj estas preskribitaj. Hematomoj kaj depresioj en la toraka regiono indikas eblajn ripajn frakturojn, pulmajn rompojn kaj aliajn vundojn. Videblaj difektoj en la torakolumbara regiono povas esti akompanitaj de vundo al la renoj, hepato kaj lieno.
Kiam oni ekzamenas spinalajn vundojn, estas neeble determini la patologian moveblecon de la vertebroj per palpado, tiaj manipuladoj kaŭzas plian damaĝon al la vazoj kaj internaj organoj.
Instrumentaj ekzamenoj efektivigas por ekscii la lokon, naturon kaj kaŭzojn de kunpremo, trajtojn de spina vundo.
Traktado
Se oni suspektas mjelotraŭmon, unue fariĝas senmoviĝo. Se vundito troviĝas en senkonscia stato, sur la loko de akcidentoj aŭ post batado, la mjela regiono ankaŭ senmoviĝas antaŭ la ekzameno kaj ekskludo de mjelvundoj.
Estas situacioj, en kiuj urĝa kirurgia interveno estas indikita:
- konstanta pliiĝo de neŭralgiaj signoj, se la vundo ne estas akompanata de spina ŝoko;
- blokado de la kanaloj tra kiuj moviĝas la cerbo-spina likvaĵo;
- por malobservoj de la spina kanalo per premado de objektoj;
- hemoragio en la medolo espinal, pligravigita de blokado de la cirkulado de cerbo-spina likvaĵo;
- diagnozita kun kunpremo de la ĉefa vazo de la medolo espinal;
- malobservoj de la motoraj segmentoj de la spino kun malstabila karaktero, prezentante danĝeron de ripeta aŭ perioda kunpremo de la medolo.
Operacioj estas kontraŭindikataj en la sekvaj kazoj:
- ŝoka stato kun malstabila dinamiko (hemoragia aŭ traŭmata);
- vundoj kun samtempa malobservo de internaj organoj;
- traŭmata cerba vundo de alta severeco, suspektata intrakrania hematomo;
- samtempaj malsanoj akompanataj de anemio.
Kirurgia interveno por kunpremo de medolo espinal estas farita urĝe. Neinversigeblaj fiziologiaj transformoj okazas ene de 8 horoj post vundo. Tial, la paciento tuj iras al la intenskuracejo aŭ la intenskuracejo, kie ĉiuj kontraŭindikoj al kirurgio rapide foriĝas.
La rehabilita periodo post mjelotraŭmo estas longa. La viktimo sub la kontrolo de kuracistoj, neŭrologoj, vertebrologoj kaj rehabilitadoterapiistoj. Oni kredas, ke kombinaĵo de fizioterapio kaj fizioterapio plej efikas dum la resaniĝa periodo.
Prognozo
Ĉirkaŭ 50% de homoj kun mjelaj vundoj mortas en la antaŭoperacia periodo, plej multaj el ili eĉ ne atingas medicinajn instalaĵojn. Post kirurgio, la mortoprocento malpliiĝas al 4-5%, sed povas altiĝi al 75% depende de la komplekseco de la vundoj, la kvalito de medicina prizorgo kaj aliaj rilataj faktoroj.
Plena aŭ parta resaniĝo de pacientoj kun SCI okazas en ĉirkaŭ 10% de kazoj, konsiderante, ke la vundo estis tranĉita laŭ naturo. Kun pafvundoj, favora rezulto eblas en 3% de kazoj. Komplikaĵoj ekestantaj dum hospitala restado ne estas ekskluditaj.
Diagnostikoj ĉe alta nivelo, operacioj por stabiligi la spinon kaj forigi kunpremajn faktorojn reduktas la riskojn de negativa rezulto. Modernaj enplanteblaj sistemoj helpas levi la pacienton pli rapide, forigante la negativajn sekvojn de longa periodo de senmoveco.
Efikoj
Ĉiu vundo al la spino akompanas paralizon. Ĉi tio okazas kiel rezulto de interrompo en la agado de nervaj ĉeloj. La daŭro kaj reigeblo de senmoveco dependas de la severeco de la vundo kaj la kvalito de prizorgo.
Vi povas paroli pri la konsekvencoj de vundo post 8 semajnoj, kelkfoje malpli. Ĉirkaŭ tiu periodo, mjelŝoko mildiĝas kaj klara bildo de difekto estas videbla. Kutime la prepara diagnozo estas konfirmita nuntempe.
Neinversigeblaj konsekvencoj ekestas kiam la mjelo estas dispremita, kio kaŭzas kompletan anatomian rompiĝon.
La konsekvencoj kaj komplikaĵoj de mjelotraŭmo dividiĝas en:
- Infektaj kaj inflamaj - okazas en malsamaj periodoj, estas asociitaj kun damaĝo al la urinaj kaj spiraj sistemoj.
- Neŭrotrofaj kaj angiaj malordoj - aperas kiel rezulto de muskola kaj organa atrofio. Dum la frua periodo, la risko de profunda vena trombozo estas alta.
- Malfunkcio de la pelvaj organoj.
- Ortopediaj malordoj - skaliozo, cifozo, malstabileco de difektitaj areoj de la spino.
