La koncepto de manartiko inkluzivas la pojnajn, mezkarpajn, interkarpajn kaj karpometakarpajn artikojn. Dislokigo de la mano (laŭ ICD-10-kodo - S63) implicas delokigon de la pojnartiko, kiu pli ofte damaĝas ol aliaj kaj estas danĝera pro damaĝo al la meza nervo kaj tendena saltanto. Ĉi tio estas kompleksa ligo formita de la artikaj surfacoj de la ostoj de la antaŭbrako kaj mano.
La proksimalan parton reprezentas la artikaj surfacoj de la radiuso kaj ulno. La distala parto estas formita de la surfacoj de la pojnaj ostoj de la unua vico: skafoida, luneca, triedra kaj pisiforma. La plej ofta vundo estas delokigo, en kiu estas movo de la artikaj surfacoj unu rilate al la alia. La predispozicia faktoro de traŭmato estas la alta movebleco de la mano, kiu kondukas al sia malstabileco kaj alta susceptibilidad al vundo.
La kialoj
En la etiologio de delokiĝo, la ĉefa rolo apartenas al faloj kaj batoj:
- La falo:
- sur etenditaj brakoj;
- ludante flugpilkon, futbalon kaj korbopilkon;
- dum skiado (glitkurado, skiado).
- Lecionoj:
- kontaktosportoj (sambo, aikido, boksado);
- pezlevado.
- Historio de pojno (malforta punkto).
- Strataj trafikaj akcidentoj.
- Laboraj vundoj (falo de biciklanto).
© Afrika Studio - stock.adobe.com
Simptomoj
La ĉefaj signoj de delokiĝo post vundo inkluzivas:
- la okazo de akra doloro;
- disvolviĝo de severa edemo ene de 5 minutoj;
- sento de entumecimiento aŭ hiperestezo dum palpado, kaj ankaŭ pikado en la areo de nervizado de la meza nervo;
- ŝanĝo en la formo de la mano kun la aspekto de elstaraĵo en la areo de la artikaj sakoj;
- limigo de la amplekso de movado de la mano kaj doloro dum provado fari ilin;
- malpliigo de la forto de la fleksiloj de la mano.
Kiel distingi dislokadon de kontuzo kaj frakturo
| Speco de damaĝo al la mano | Trajtoj |
| Dislokigo | Parta aŭ kompleta limigo de movebleco. Estas malfacile fleksi la fingrojn. Doloro-sindromo estas esprimita. Ne estas signoj de frakturo sur la radiografio. |
| Vundo | Karakterizita per edemo kaj hiperemio (ruĝeco) de la haŭto. Neniu movebleco. Doloro estas malpli prononcata ol kun delokiĝo kaj frakturo. |
| Frakturo | Esprimita edemo kaj dolora sindromo sur la fono de preskaŭ kompleta limigo de movebleco. Foje kraka sento (krepito) eblas dum movado. Karakterizaj ŝanĝoj en la roentgenogramo. |
Unua helpo
Se oni suspektas dislokigon, necesas senmovigi la vunditan manon donante al ĝi levitan pozicion (oni rekomendas doni subtenon helpe de improvizita krutaĵo, kies rolon povas ludi regula kuseno) kaj uzi lokan glacia sako (glacio devas esti uzata ene de la unuaj 24 horoj post vundo, petante 15 -20 minutojn al la trafita areo).
Dum apliko de memfarita krutaĵo, ĝia antaŭa rando devas elstari preter la kubuto kaj antaŭ la piedfingroj. Estas konsilinde meti dikan molan objekton (bulo el ŝtofo, kotona lano aŭ bandaĝo) en la penikon. Ideale la vundita brako estu super la nivelo de la koro. Se necese, la administrado de AINS (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) estas indikita.
Estonte la viktimo devas esti kondukita al hospitalo por konsulti traŭmatologon. Se pasis pli ol 5 tagoj post la vundo, la delokigo nomiĝas kronika.
Specoj
Depende de la loko de la vundo, distingo distingiĝas:
- skafoida osto (malofte diagnozita);
- lunata osto (ofta);
- metacarpaj ostoj (ĉefe la dikfingro; maloftaj);
- mano kun movo de ĉiuj ostoj de la pojno sub la lunato, al la malantaŭo, krom la lasta. Tia delokigo nomiĝas perilunar. Ĝi estas relative ofta.
Lunaj kaj perilunaj delokigoj okazas en 90% de diagnozitaj manaj delokigoj.
Transradikularaj, same kiel veraj delokigoj - dorsaj kaj palmaraj, kaŭzitaj de la delokiĝo de la supra vico de la pojnostoj rilate al la artika surfaco de la radiuso - estas ege maloftaj.
Laŭ la grado da delokiĝo, delokigoj estas konfirmitaj por:
- kompleta kun kompleta apartigo de la ostoj de la artiko;
- nekompleta aŭ sublokado - se la artikaj surfacoj daŭre tuŝas.
En ĉeesto de akompanantaj patologioj, delokigo povas esti normala aŭ kombina, kun nerompita / difektita haŭto - fermita / malferma.
Se delokigoj emas ripetiĝi pli ol 2 fojojn jare, ili estas nomataj kutimaj. Ilia danĝero kuŝas en la laŭpaŝa malmoliĝo de la kartilaga histo kun la disvolviĝo de artrozo.
Diagnostiko
La diagnozo estas farita surbaze de la plendoj de la paciento, anamnestaj datumoj (indikantaj la vundon), la rezultoj de objektiva ekzameno kun takso de la dinamiko de la evoluo de klinikaj simptomoj, same kiel rentgen-ekzameno en du aŭ tri projekcioj.
Laŭ la protokolo adoptita de traŭmatologoj, radiografado estas farita dufoje: antaŭ la komenco de kuracado kaj post la rezultoj de redukto.
Laŭ statistiko, flankaj projekcioj estas la plej informaj.
La malavantaĝo de rentgenradio estas identigi ostan frakturon aŭ ligamentan rompon. Por klarigi la diagnozon, MRI (magneta resonanca bildigo) estas uzata por detekti ostajn frakturojn, sangajn embolojn, ligamentajn rompojn, fokusojn de nekrozo kaj osteoporozo. Se MRI ne povas esti uzata, CT aŭ ultrasono estas uzataj, kiuj estas malpli precizaj.
© DragonImages - stock.adobe.com
Traktado
Depende de la tipo kaj severeco, la redukto povas esti efektivigita sub loka, kondukta anestezo aŭ anestezo (por malstreĉi la muskolojn de la brako). Ĉe infanoj sub 5 jaroj, la redukto ĉiam efektivigas sub anestezo.
Fermita redukto de delokigo
Izolita pojnodelokigo facile reponeblas de ortopedia kirurgo. La algoritmo de agoj estas jene:
- La pojnartiko estas streĉita tirante la antaŭbrakon kaj brakon en kontraŭaj indikoj, kaj tiam metita.
- Post redukto, se necese, estas farita kontrola Rentgenfota foto, post kiu gipsa fiksa bandaĝo estas aplikita al la areo de vundo (de la fingroj de la mano ĝis la kubuto), la mano estas starigita laŭ angulo de 40 °.
- Post 14 tagoj, la bandaĝo estas forigita movante la manon al neŭtrala pozicio; se reekzameno malkaŝas malstabilecon en la artiko, speciala fiksado kun Kirschner-dratoj estas farita.
- La peniko denove ripariĝas per gipso por 2 semajnoj.
Sukcesa manredukto kutime akompanas karakterizan klakon. Por malebligi eblan kunpremadon de la meza nervo, oni rekomendas periode kontroli la sentemon de la fingroj de la gipso.
Konservativulo
Kun sukcesa fermita redukto komenciĝas konservativa traktado, kiu inkluzivas:
- Drogterapio:
- NSAIDoj;
- opioidoj (se la efiko de AINS estas nesufiĉa):
- mallonga ago;
- longedaŭra ago;
- muskolaj malstreĉiĝoj de centra ago (Midocalm, Sirdalud; la maksimuma efiko povas esti atingita kiam kombinita kun ERT).
- FZT + ekzercado por la vundita mano:
- terapia masaĝo de molaj histoj;
- mikromasado per ultrasono;
- ortopedia fiksado uzanta rigidajn, elastajn aŭ kombinitajn ortozojn;
- termoterapio (malvarma aŭ varma, depende de la stadio de la vundo);
- korpaj ekzercoj celantaj streĉi kaj pliigi la forton de la muskoloj de la mano.
- Interventa (kontraŭdolora) terapio (glukokortikoidaj drogoj kaj anesteziloj, ekzemple, Kortizono kaj Lidokaino, estas injektita en la tuŝitan artikon).
Kirurgia
Kirurgia kuracado estas uzata kiam fermita redukto neeblas pro la komplekseco de la vundo kaj la ĉeesto de samtempaj komplikaĵoj:
- kun vasta haŭta damaĝo;
- rompiĝoj de ligamentoj kaj tendenoj;
- damaĝo al la radia kaj / aŭ ulnara arterio;
- kunpremo de la meza nervo;
- kombinitaj delokigoj kun splitaj frakturoj de la antaŭbrakaj ostoj;
- tordado de la scafoida aŭ lunata osto;
- malnovaj kaj kutimaj delokigoj.
Ekzemple, se la paciento havas traŭmaton dum pli ol 3 semajnoj, aŭ la redukto estis malĝuste farita, kirurgia traktado estas indikita. En iuj kazoj, distra aparato estas instalita. Redukto de la artikoj de la distalaj ostoj ofte estas neebla, kio ankaŭ estas la bazo por kirurgia interveno. Kiam signoj de kunpremo de la meza nervo aperas, urĝa kirurgio estas indikita. Ĉi-kaze la fiksa periodo povas esti 1-3 monatoj. Restariginte la anatomion de la mano, la ortopedisto senmovigas la manon per apliko de speciala gipso por ĝis 10 semajnoj.
Delokigoj ofte estas provizore riparitaj per dratoj (stangoj aŭ pingloj, ŝraŭboj kaj krampoj), kiuj ankaŭ estas forigitaj ene de 8-10 semajnoj post kompleta resaniĝo. La uzo de ĉi tiuj aparatoj nomiĝas metala sintezo.
Rehabilitado kaj ekzercado
La reakira periodo inkluzivas:
- FZT;
- masaĝo;
- medicina gimnastiko.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Laborante kun fizioterapiisto.
Tiaj rimedoj permesas normaligi la laboron de la muskol-ligamenta aparato de la mano. Ekzercado estas kutime preskribita 6 semajnojn post la vundo.
La ĉefaj rekomendataj ekzercoj estas:
- fleksio-etendo (la ekzerco similas al mildaj movoj (malrapidaj batoj) per peniko disiĝante);
- forkapto-alkonduko (komenca pozicio - staranta kun via dorso al la muro, manoj sur la flankoj, manplatoj sur la flanko de la malgrandaj fingroj estas proksimaj al la femuroj; necesas fari movadojn per la peniko en la frunta ebeno (en kiu la muro situas malantaŭ la dorso) aŭ al la eta fingro aŭ al la dikfingro de la mano );
- supinado-prononco (movadoj reprezentas turnojn de la mano laŭ la principo de "supo portita", "verŝita supo");
- etendo-konverĝo de fingroj;
- premante la pojnan ekspansiilon;
- izometraj ekzercoj.
Se necese, ekzercoj povas esti plenumitaj per pezoj.
Domoj
ERT kaj ekzercado estas komence efektivigitaj eksterpacience kaj kontrolitaj de specialisto. Post kiam la paciento konas la tutan gamon de ekzercoj kaj la ĝustan teknikon por plenumi ilin, la kuracisto donas al li permeson praktiki hejme.
El la kuraciloj uzataj estas AINS, ŝmiraĵoj kun irita efiko (Fastum-gel), vitaminoj B12, B6, C.
Reakira tempo
La rehabilitada periodo dependas de la tipo de delokiĝo. Post certa nombro da semajnoj:
- duonluno - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- skafoido - 10-14.
Resaniĝo ĉe infanoj estas pli rapida ol ĉe plenkreskuloj. La ĉeesto de diabeto plibonigas la daŭron de rehabilitado.
Komplikaĵoj
Laŭ la tempo de apero, komplikaĵoj estas dividitaj en:
- Frue (okazas ene de la unuaj 72 horoj post vundo):
- limigo de movebleco de la artikaj artikoj;
- damaĝo al nervoj aŭ sangaj vaskuloj (damaĝo al la meza nervo estas serioza komplikaĵo);
- obstrukca edemo de molaj histoj;
- hematomoj;
- deformado de la mano;
- sento de entumecimiento de la haŭto;
- hipertermio.
- Malfrue (disvolviĝu 3 tagojn post vundo):
- aliĝo de duaranga infekto (abscesoj kaj flegmo de malsama lokalizo, limfadenito);
- tunela sindromo (konstanta kolero de la meza nervo kun arterio aŭ hipertrofia tendeno);
- artrito kaj artrozo;
- ligamenta kalkiĝo;
- atrofio de la muskoloj de la antaŭbrako;
- malobservo de manmoveco.
Komplikaĵoj de luna delokiĝo ofte estas artrito, kronika dolora sindromo kaj pojnomalstabileco.
Kio estas la danĝero de delokiĝo ĉe infanoj
La danĝero kuŝas en tio, ke infanoj ne emas prizorgi sian propran sekurecon, farante grandan nombron da movadoj, do iliaj delokigoj eble ripetiĝos. Ofte akompanata de ostaj frakturoj, kiuj, se denove difektitaj, povas evolui al frakturoj. Gepatroj devas konsideri ĉi tion.
Preventado
Por malebligi ripetajn delokiĝojn, estas indikita ekzercado, celanta fortigi la muskolojn de la mano kaj osta histo. Por tio ankaŭ estas preskribitaj manĝaĵoj riĉaj en Ca kaj vitamino D. Necesas fari rimedojn por malpliigi la riskon de falo, kaj ankaŭ ekskludi praktiki potenciale traŭmajn sportojn (futbalo, rulsketado). Elektroforezo kun lidazo kaj magnetoterapio estas efikaj rimedoj por malebligi la disvolviĝon de tunela sindromo.
